Temporomandibular joint articular disc position and shape in skeletal Class III.

OBJECTIVE: To compare the position and shape of the temporomandibular joint (TMJ) articular disc among the sagittal and vertical skeletal patterns in Angle Class III, Class III subdivision malocclusion and normal occlusion. The null hypothesis was that there was no difference in disc position and shape in different (1) malocclusions and (2) skeletal patterns. METHODS: This cross-sectional observational study evaluated 105 patients divided into 3 groups: Class III (33, 9.39 ± 1.96 years), Class III subdivision (45, 9.51 ± 1.59 years) and a normal occlusion (27, 10.24 ± 0.87 years) was included as healthy control. Severity of the maxilla-mandibular anteroposterior discrepancy and vertical facial pattern were determined using 2D cephalometry, and the position and shape of the articular discs were evaluated in magnetic resonance images. Statistical parametric and non-parametric tests and Kappa analysis for intra-observer and inter-observer assessment were used (p ≤ .05). RESULTS: Significant between-group differences were found in articular disc position. In the normal occlusion group, all the articular discs were well positioned. In Class III and Class III subdivision, the discs were displaced in 30.3% and 12.2% of the TMJs, respectively. Sagittal and vertical skeletal patterns did not affect the findings significantly. The Class III subdivision malocclusion group is probably different from the other groups, showing 97.7% of biconcave discs in both TMJs. CONCLUSION: The longitudinal follow-up of this sample becomes relevant as the two groups with malocclusion in the pre-peak phase of pubertal growth showed differences in the prevalence of displacement and form of the articular disc, with no association with their vertical facial characteristics.

Avaliação tomográfica da via aérea orofaríngea após tratamento ortocirúrgico em paciente padrão II ­ relato de caso / Tomographic assessment of the oropharyngeal airway after orthosurgical treatment in class II patient ­ case report

Resumo O avanço cirúrgico maxilomandibular é uma alternativa de tratamento eficaz em pacientes com desarmonias esqueléticas anteroposteriores e essa abordagem terapêutica tem repercussões sobre a via aérea superior em indivíduos com padrão esquelético de Classe II. O presente estudo tem como objetivo relatar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com má oclusão esquelética de Classe II e avaliar as mudanças volumétricas da via aérea superior através de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Métodos: Realizou-se o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico e tratamento cirúrgico para avanço maxilo-mandibular, impacção da maxila e mentoplastia. Obtiveram-se imagens tridimensionais por TCFC nos períodos pré-operatório e pós-operatório (3 meses) da cirurgia. Resultados: Mudanças significativas em medidas de área e volume da orofaringe no pós-operatório foram identificadas. Observou-se um aumento de 56% no volume da via aérea superior e de 150% na área de mínima secção transversal. Conclusão: O presente estudo evidenciou ganhos dimensionais importantes na via aérea superior após o procedimento ortodôntico-cirúrgico instituído para o caso (AUU)

Abstract The maxillomandibular surgical advancement is an effective treatment alternative in patients with anteroposterior skeletal disharmonies and this therapeutic approach has repercussions on the upper airway of individuals with a Class II skeletal pattern. The present study aims to report the orthodontic-surgical treatment of a patient with Class II skeletal malocclusion and to evaluate the volumetric changes of the upper airway using Cone Beam Computed Tomography (CBCT). Methods: Pre-surgical orthodontic treatment and surgical treatment for maxillomandibular advancement, maxillary impaction, and mentoplasty were performed. Three-dimensional CBCT images were obtained preoperatively and postoperatively (3 months) after surgery. Results: Significant changes in postoperative oropharyngeal area and volume measurements were identified. An increase of 56% in the volume of the upper airway and of 150% in the minimum cross-sectional area was observed. Conclusion: The present study showed important dimensional gains in the upper airway after the orthodontic-surgical procedure set up for the case (AU)

Correlação entre variáveis cefalométricas e polissonográficas em indivíduos com apneia / Correlation between cephalometric and polysomnographic variables in individuals with obstructive sleep apnea

Indivíduos portadores de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) podem apresentar alterações do esqueleto craniofacial e do espaço aéreo faríngeo que influenciam no padrão de sono e na gravidade da AOS. A cefalometria radiográfica é um exame de imagem rotineiramente usado pelos ortodontistas que permite a avaliação da anatomia craniocervicofacial, incluindo o espaço aéreo faríngeo. Objetivo: avaliar se os componentes anatômicos cefalométricos têm alguma correlação com parâmetros polissonográficos de indivíduos com AOS. Materiais e Métodos: A casuística deste estudo foi composta de 50 indivíduos com diagnóstico polissonográfico de AOS moderada e grave. Todos os voluntários foram submetidos à avaliação polissonográfica de noite inteira e a avaliação cefalométrica em norma lateral. Resultados: Foram encontradas correlações significantes entre a variável polissonográfica Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e as grandezas cefalométricas correspondentes à largura do palato mole (p<0,01) e a distância do hióide à terceira vértebra cervical (p<0,01). A variável polissonográfica Saturação Mínima de Oxihemoglobina (SpO2) apresentou correlação significante com as duas variáveis cefalométricas acima citadas e também com a variável correspondente ao comprimento do palato mole (p<0,05). Conclusão: Algumas variáveis cefalométricas demonstraram correlação com parâmetros polissonográficos, mas não se deve afirmar que a cefalometria possa ser usada como preditora da gravidade da AOS. (AU)

Individuals with Obstructive Sleep Apnea (OSA) may present changes in the craniofacial skeleton and pharyngeal airway space that have an influence in sleep pattern and OSA severity. Radiographic cephalometry is an imaging test routinely used by orthodontists that allows assessment of the craniocervical facial anatomy including the pharyngeal airway spa-ce. Objective: To evaluate if the cephalometric anatomical components have any correlation with polysomnographic parameters of individuals with OSA. Materials and Methods: The study sample consisted of 50 individuals with polysomnographic diagnosis of moderate and severe OSA. All volunteers underwent a full-night polysomnographic evaluation and a lateral cephalometric radiographic examination. Results: Significant correlations were found between the polysomnographic variable Apnea and Hypopnea Index (AHI) and the cephalometric variablecorresponding to the width of the soft palate (p <0.01) and the distance from the hyoid to the third cervical vertebra (p <0.01). The polysomnographic variable Oxyhemoglobin Minimal Saturation (SpO2) showed a significant correlation with the two cephalometric variables mentioned above, as well as with the variable corresponding to the length of the soft palate (p<0,05). Conclusion: Some cephalometric variables correlate with polysomnographic parameters, but we cannot say that cephalometry can be used as a predictor of OSA severity. (AU)

Utilização da placa lábio ativa na dentadura mista – relato de caso / The use of lip bumper appliance in mixed dentition patient – case report

A placa lábio ativa é um aparelho mio-funcional utilizado frequentemente para terapia preventiva e interceptora de más oclusões. O objetivo deste trabalho foi relatar o uso clínico dessa placa na dentadura mista. O artigo é ilustrado com a sequência de tratamento do caso de um paciente em crescimento, que apresentava grande apinhamento anteroinferior e desvio de linha média. Os resultados alcançados demostraram que ocorreu verticalização dos molares inferiores e movimento para vestibular dos incisivos inferiores. A placa lábio ativa confirmou-se como uma alternativa eficaz na terapia de pacientes na dentadura mista que necessitam de ganhos de espaço para correção de apinhamento e coadjuvante aos aparelhos ortodônticos fixos para ajuste das linhas médias superior e inferior.

Lip bumper is a myofunctional appliance frequently used as preventive and interceptive therapy for malocclusions. The aim of the present work was to report the clinical use of a lip bumper appliance in mixed dentition stage of development. This article illustrates the treatment sequence carried out in a growing patient that presented great lower anterior crowding and dental midline shift. Treatment results showed verticalization of the lower molars and forward movement of lower incisors. The lip bumper appliance has been confirmed as an effective alternative to treat patients in the mixed dentition stage needing to regain arch space for dental crowding correction. In addition, this appliance may be a support to fixed orthodontics in the correction of upper and lower dental midline shifts.

Cisto ósseo traumático em pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico / Traumatic bone cyst in patients undergoing orthodontic treatment

Este artigo objetivou avaliar a prevalência do cisto ósseo traumático (COT) por meio da coincidência entre o diagnóstico do COT e o paciente que se apresenta para tratamento ortodôntico. A amostra constou de 12.805 pacientes oriundos de clínicas privadas, cursos de graduação e pós-graduação recrutados no período de 1990 e 2009. Inicialmente, cada profissional foi calibrado com radiografias panorâmicas que não fizeram parte da pesquisa, sobre as características e o diagnóstico de COT. O método consistiu na aplicação de um questionário objetivo, respondido por ortodontistas, com o objetivo de avaliar a prevalência de cisto ósseo traumático no contingente total de pacientes de cada profissional. O questionário de avaliação interrogou cada profissional sobre o número total de pacientes, bem como a quantidade de pacientes com diagnóstico de COT, após a criteriosa avaliação dos exames radiográficos panorâmicos. Evidenciou-se uma prevalência de 0,02% de cisto ósseo traumático na população estudada. A prevalência de COT foi muito baixa (1 em cada 4268 pacientes ortodônticos examinados), entretanto, por ser uma lesão assintomática, é de fundamental importância a realização de exames imaginológicos a partir dos 10 anos de idade para o seu diagnóstico.

His article aimed to assess the prevalence of traumatic bone cyst (TBC) in patients undergoing orthodontic treatment based on the evaluation of panoramic x-rays. The sample was composed of 12.805 patients from private practices, graduation and post-graduation programs recruited between 1990 and 2009. At first, each professional was calibrated with panoramic radiographs that were not part of the research on the characteristics and diagnosis of TBC. The method consisted on a objective questionnaire answered by orthodontists with the aim of evaluating the prevalence of traumatic cyst bone on the patients from each professional. The evaluation questionnaire asked each professional about the total number of patients as well as the number of patients diagnosed with TBC, after careful evaluation of panoramic radiographs. A prevalence of 0.02% of traumatic bone cyst (TBC) was found in the investigated population. The prevalence of TBC was very low (1 out of 4268 orthodontic patients examined). However, since TBC is an asymptomatic lesion it is of paramount importance to establish its diagnosis by having imaging examinations performed starting at age 10.

Tracionamento ortodôntico cirúrgico em incisivo superior retido: relato de caso / Orthodontic surgical management in retained central incisor: case report

A retenção de dentes anteriores permanentes podem gerar repercussões estéticas, funcionais e psicossociais. Uma das principais condutas terapêuticas frente a este problema é o tracionamento ortodôntico cirúrgico. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de incisivo central superior não erupcionado, abordando a etiologia da retenção dental, os meios de diagnóstico, a sequência de procedimentos utilizados em um tracionamento ortodôntico e a opção pelo tratamento ortodôntico cirúrgico. O resultado clínico radiográfico alcançado demonstra que fatores como o tipo de tracionamento, a técnica cirúrgica utilizada e a escolha do dispositivo ortodôntico contribuem para o sucesso do procedimento.

Failure of eruption of permanent anterior teeth may have aesthetic, functional and psychosocial repercussions. Surgical orthodontic traction is one of the main therapeutic approaches to this problem. The aim of this study is report a case of an unerupted maxillary central incisor, discussing the etiology of dental retention, diagnostic criteria, sequence of procedures used in orthodontic traction and a choice of orthodontic surgical treatment. The clinical and radiographic results achieved show that factors such as the type of traction, surgical technique and choice of orthodontic appliance may contribute to the success of the procedure.

Tratamento da Classe III: cirurgia ou camuflagem? / Class III treatment: surgery or camouflage?

O propósito deste estudo é fornecer ferramentas de diagnóstico que viabilizem o plano de tratamento para pacientes com má oclusão de Classe III sem crescimento. Foram relatados dois casos clínicos de má oclusão de Classe III, nos quais a estratégia de tratamento baseou-se na severidade apresentada pela má oclusão. O primeiro caso foi tratado por camuflagem ortodôntica com exodontia dos primeiros pré-molares inferiores e o segundo caso foi tratado por associação do tratamento ortodôntico e cirurgia combinada de avanço maxilar e recuo mandibular. Para as más oclusões de Classe III com envolvimento dentoalveolar severo, o tratamento cirúrgico é a primeira alternativa a considerar, mas ao considerar outras variáveis, apenas o tratamento ortodôntico por camuflagem pode ser a melhor escolha

The purpose of this study was to provide diagnostic tools to enable the treatment plan of Angle Class III malocclusion in patients with no growth. Two Class III malocclusion cases are reported whose treatment strategy was based on malocclusion severity. The first case was treated by orthodontic camouflage and two jaw surgical intervention, and the second case was treated by a combination of orthodontic treatment and two jaw surgical intervention for maxillary advancement and mandibular setback. In Class III malocclusion cases with severe dentoalveolar involvement, surgical treatment is the first alternative to consider, but when other variables are taken into account, camouflage orthodontic treatment may be the best choice.

Estabilidade tridimensional a longo prazo da cirurgia de avanço mandibular / Long-term three-dimensional stability of mandibular advancement surgery

O objetivo deste estudo prospectivo observacional foi avaliar a estabilidade da cirurgia de avanço mandibular a partir da superposição de modelos de superfícietridimensionais (3D) de 27 pacientes, para verificar possíveis mudanças ocorridas por deslocamento e/ou remodelação óssea nos côndilos mandibulares, ramos, mento e nos tecidos moles. Os modelos foram obtidos a partir de tomografias computadorizadas de feixe cônico nos tempos pré-cirúrgico (T1), 1 ano pós-cirúrgico (T2) e 3 anos (T3) após a cirurgia. As superposições foram realizadas tendo-se como referência a base do crânio pré-cirúrgica, a partir de um registro totalmente automatizado, para permitir o estudo dos deslocamentos ocorridos nas regiões anatômicas de interesse (RAI). Foram determinadas 14 RAI para a avaliação dos tecidos duros e 4 regiões para os tecidos moles, sendo a visualização e quantificação dos deslocamentos a partir de mapas coloridos 3D através do método de linha de contorno (Isoline).A reprodutibilidade do método foi avaliada por meio do índice de correlação intraclasse o qual apresentou-seacima de 0,90 para todas as RAI estudadas. Foram aplicados testes não paramétricos de Kruskal Wallis seguido do post-test de Dunn para a avaliação das mudanças entre T1-T2, T1-T3 e T2-T3, com o nível de significância em 0,05. Correlações de Spearman foram realizadas para verificar possíveis associações entre os deslocamentos das RAI em cada tempo do estudo. Entre T1-T2 os maiores deslocamentos dos côndilos foram no pólo medial (25% de 2 a 4 mm) e lateral (33% de -2 mm a -4 mm). Com relação ao mento, os maiores deslocamentos ocorreram no bordo inferior (41%, de 2 a 4 mm / 50% >4 mm) e superfície anterior (12,5%, de 2 a 4 mm / 66,67% >4 mm). O bordo posterior do ramo esquerdo apresentou mais deslocamentos posteriores (50% de -2 a -4 mm) eno lado direito em direção anterior (12,5% de 2 a 4 mm e 12,5% >4 mm). Entre T1-T3 as mudanças foram semelhantes às mapeadas entre T1-T2. Entre T2-T3 os maiores deslocamentos na região dos côndilos mandibulares ocorreram na superfície anterior do lado esquerdo (12,5% de 2 a 4 mm) e direito (8,33% de -2 a -4 mm) e superfície superior (8,33% de 2 a 4 mm para ambos os lados). No mento, os maiores deslocamentos ocorreram no bordo inferior (16,67%, de 2 a 4 mm) e superfície anterior (16,67%, de -2 a -4 mm). Entre T1-T2 e T1 e T3 o mento mole apresentou deslocamentos maiores do que 2 mm acompanhando o mento duro. O lábio inferior apresentou menores delocamentos nos 2 tempos iniciais. Houve uma acomodação nos tecidos moles entre T2-T3 representando estabilidade. O presente estudo demonstrou que após o primeiro e terceiro ano o deslocamento e remodelação nos tecidos duros e moles em média foram variáveis e o resultado cirúrgico apresentou notável estabilidade no longo prazo

The aim of this observational prospective study was to assess the stability of mandibular advancement surgery using the superimposition of three-dimensional (3D) surface models of 27 patients in order to investigate possible changes caused by bone displacement and/or remodeling in mandibular condyles, rami, menton and soft tissue. The models were obtained from Conic Beam Computed Tomography (CBCT) scans at T1 (preoperative period), T2 (1 year after surgery) and T3 (3 years after surgery). The superimpositions were carried out using as a reference the skull base in the preoperative stage, based on a fully automated scan, which enabled the study of the displacements occurring in the anatomical region of interest (ROI). Fourteen ROIs were determined for evaluation of hard tissue as well as four regions for soft tissues. Moreover, visualization and quantification of the displacements were based on 3D color maps by the contour line (isoline) method. Method reproducibility was evaluated by means of intraclass correlation index, which remained above 0.90 for all ROIs studied. Kruskal Wallis non-parametric test was applied followed by Dunn's post-test to assess changes between T1 and T2, T1 and T3, and T2 and T3 at a significance level of 0.05. Spearman correlations were performed to investigate possible associations between ROI displacements in each study period. Between T1 and T2, the largest condyle displacements occurred in the medial pole (25%, from 2 to 4 mm) and lateral pole (33%, from -4 mm to -2 mm). Regarding the menton, the largest displacements occurred on the inferior border (41%, from 2 to 4 mm / 50%, >4 mm) and anterior surface (12.5%, from 2 to 4 mm / 66.67%, >4 mm .) The posterior border of the left ramus displayed more posterior displacements (50%, from -2 to -4 mm) and on the right side, in the anterior direction (12.5%, from 2 to 4 mm and 12.5%, >4 mm). Between T1 and T3 changes were similar to those mapped between T1 and T2. Between T2 and T3 the largest displacement in the region of the mandibular condyles occurred in the anterior surface on the left side (12.5%, from 2 to 4 mm), right side (8.33%, from -2 to -4 mm) and upper surface (8.33%, from 2 to 4 mm for both sides). In the menton, the largest displacements occurred on the inferior border (16.67%, from 2 to 4 mm) and anterior surface (16.67%, from -2 to -4 mm). Between T1 and T2, and T1 and T3 the soft tissue menton exhibited displacements larger than 2 mm, in conjunction with the hard tissue menton. The lower lip exhibited smaller displacements at the two initial times. Soft tissue accommodation occurred between T2 and T3, indicative of stability. The present study showed that after the first year and the third year, hard and soft tissue displacement and remodeling was on average variable, with the surgical outcome displaying remarkable long-term stability.

Efeitos da biomecânica ortodôntica na estrutura radicular dos dentes anteriores / Effects of the orthodontic biomechanics in the root structure of anterior teeth

Realizou-se uma revisão da literatura com o objetivo de esclarecer os fatores etiológicos responsáveis pela reabsorção radicular ortodonticamente induzi da, a metodologia para o diagnóstico e os fatores biomecânicos que induzem essa alteração. Ao mesmo tempo é apresentado um caso clínico de uma paciente tratada ortodonticamente com extrações de primeiros pré-molares,destacando o papel da mecânica de deslize com forças leves no aparecimento da reabsorção. Os autores destacaram a etiologia multifatorial das reabsorções, sendo elas sistêmicas, locais e por vezes relacionadas ao tratamento. As causas sistêmicas estariam relacionadas a alterações hormonais e ao estado geral de saúde do paciente. As causas locais envolveriam a ocorrência de trauma, endodontia, e anatomia da raiz e das cristas ósseas alveolares e, por fim, as relacionadas ao tratamento, que apontarampara mecânicas que utilizam ou produzem níveis de força mais elevados, que quando aplicados aos dentes promovem uma resposta tecidual mais exacerbada, com formação de extensas zonas hialinas, que induzem ao processo reabsortivo. O caso clínico descrito no presente estudo mostrou um teor de reabsorção radicular compatível com a mecânica adotada caracterizadapor discreto arredondamento apical. Concluiu-se que as variáveis relacionadas ao tratamento que mais causaram reabsorções foram os movimentos intrusivos, fechamento de espaços, elásticos de Classe II, a correção de mordida aberta e o torque. Destacou-se, finalmente, que o tratamento deva ser instituído com forças leves e frequentemente monitorado com a utilização deexames radiográficos periapicais.

This study reviews the literature and presents a clinical case ofClass fI malocclusion treated orthodontically witb premolar extractions. Our objectives are to assess the etiology of orthodontically induced root resorption, as well as to determine the diagnostic methodsassociated with biomechanical factors that induced the resorption. The authors emphasize the multifactorial etiology ofresorption that can be systemic, local and sometimes triggered by lhe orthodontic treatment. The systemic factors are related to hormonalalterations, and the patient's general health. The localfactors include trauma, endodontics, and anatomy ofthe root and alveolar crest. The orthodontic treatment can also trigger resorption ifthe mechanics produces increased levels offorce, that cause intensetissue response, hyalinization zones that lead to the resorption processo The clinical case shown in this paper reveals root resorption with slight apical rounding due to the mechanics used. We concluded that the variables related to the orthodontic treatment thatlead 10 resorption were intrusive movements, space closure, Class 11elastics open bite mechanics and torque. Finally, this study suggests that the orthodontic treatment must apply light forces and be constantly monitored with periapical x-rays.

Avaliação da oclusão dentária em crianças no município de Aracaju / Evaluation of Malocclusion in children of the city of Aracaju

Realizou-se uma pesquisa em 629 crianças de ambos os gêneros, de sete a oito anos de idade, no município de Aracaju, com o propósito de detectar a prevalência da mordida aberta anterior, das mordidas cruzadas posterior e anterior, dos planos terminais dos segundos molares decíduos em oclusão, bem como comparar os planos terminais dos segundos molares decíduos com as relações ântero-posteriores dos primeiros molares permanentes. Foi realizado exame clínico intrabucal nos pacientes, a partir do qual foram selecionadas 258 crianças para a amostra. A metodologia estatística para a análise dos dados coletados foi descritiva e as comparações entre as variáveis estudadas e o gênero foram submetidas ao teste qui-quadrado, com o nível de significância de 5%. Constatou-se que a mordida cruzada posterior esteve presente em 13,96% das crianças, a mordida aberta anterior em 7,36%, a mordida cruzada anterior em 5,81%, a mordida aberta anterior associada à mordida cruzada posterior em 2,71% e a mordida cruzada total. que é a associação da mordida cruzada anterior com a posterior foi encontrada em 0,39% da amostra. Quanto ao plano terminal dos primeiros molares decíduos o mais prevalente foi o degrau mesial para mandíbula (30,23%) e nas assimetrias o degrau mesial/plano reto foram encontrados com maior frequência ( l 1,24%). Na comparação entre o plano terminal dos segundos molares-decíduos com a relação ântero-posterior dos primeiros molares permanentes houve maior prevalência, em ambos os lados, do degrau mesial com a Classe I. Concluiu-se uma evidente prevalência de más-oclusões dentárias em Aracaju, o que sugere a necessidade de incrementação de políticas públicas voltadas para a inclusão do tratamento ortodôntico entre os procedimentos de saúde acessíveis a população.

This study assessed 629 children of both genders, between seven-eight years of age in the city of Aracaju, evaluating they Prevalence of anterior open bite, posterior and anterior crossbite, and primary second molar relationship. The primary second molar terminal relationship was also compared to the anteroposterior relationship of the permanent first molars. By means of a clinical examination, 258 children were selected for this sample. The statistical analysis included descriptive statistics and chi-square tests to comparison between the variables studied and gender, at 5% level of significance. Our results show prevalence of posterior crossbite in 13.96% of the children, open bite in 7.3696, anterior crossbite in 5.81%, anterior open bite associated with posterior crossbite in 2.71% and total crossbite, as well as anterior crossbite associated with posterior crossbite in 0,39% of our sample. The terminal plane of the primary second molars showed greater prevalence of mesial step to the mandible in 30.23% of the children, and in the asymmetric cases mesial step/straight plane was observed in 11.24% of the children. When we compared the terminal plane of the primary second molars with the anteroposterior relationship of the permanent first molars on both sides the mesial step with Class I was the most prevalent. We concluded that the prevalence of malocclusion in Aracaju is high, and the implementation of health cure programs is needed.

Tratamento ortodôntico da mordida cruzada anterior no paciente adulto / Orthodontic treatment of anterior crossbite in adults

O objetivo deste trabalho foi discutir e estabelecer critérios sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento ortodôntico da mordida cruzada anterior em adultos, bem como apresentar e discutir um caso clínico de uma paciente com 33 anos de idade, tratada ortodonticamente por meio de aparelho corretivo. Respaldados pela literatura, foi possível constatar que a mordida cruzada anterior apresenta etiologia multifatorial, incluindo comprimento inadequado do arco, desvio do germe permanente por meio de trauma nos dentes decíduos anteriores, dentes supranumerários, retenção de dentes ou de raiz decídua, hábitos parafuncionais, hereditariedade, deslocamento mandibular funcional prolongado, trauma ósseo impedindo o crescimento, dentre outros. O presente estudo mostrou que é imprescindível um diagnóstico preciso, analisando a classificação da má-oclusão dentária, - funcional ou esquelética, relação de molares, perfil facial e inclinação dos dentes anteriores em relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual, conjugados com os achados da anamnese, exame clínico e complementares. Dentre as possibilidades terapêuticas existentes, os autores afirmaram que estas dependem, entre outros fatores, do tipo de mordida cruzada instalada:quando ocorrem apenas envolvimentos dentário e muscular a terapia é ortodôntica com uso de aparelhos fixos ou removíveis e quando apresenta envoltimento esquelético consiste na associação de Ortodontia e Cirurgia Ortognática. Dessa forma, o tratamento ortodôntico em adultos requer uma biomecânica com movimentação dentária lenta e estabelecendo a inclinação dos dentes cruzados anteriores, fugindo de mecânicas isoladas, assegurando, em contrapartida, abordagens multidisciplinares que trarão um resultado estético, funcional e psicológico adequados ao paciente.

The purpose of this project was to discuss and establish the criteria about the etiology, diagnose and orthodontical treatment of the anterior crossbite in adults, as well as to present and discuss a case report of a 33 year old patient, treated orthodotically using and corrective appliance. Helped by the literature, it was possible to see that the anterior crossbite presents a multifactorial etiology, including the inadequate arch length, deviation of the permanent dental germ due to trauma on the anterior deciduous teeth, extra number teeth, tooth retention or deciduous roots, parafunctional habits, genetics, mandibular prolongated mandibular displacement, bone trauma stopping growth, among others. The present study showed that it is of extreme importance a precise diagnosis, analyzing the dental malocclusion, functional or skeletal classification, molar relationship, profile face and inclination of anterior teeth in centric relation and maximal habitual intercuspidation, together with the findings in the patients interview, the clinical and complementary examination. Among other existins therapeutic possibilities, the authors said that these are all dependent, between other factors, of the type of crossbite installed: when only dental and muscular involvement occurs the therapy of choice is orthodontical with the use of field or mobile appliances and when it presents skeletal involvement it consists on orthodontical and orthognatical surgery association. By this, the orthodontic treatment in adults requires a slow dental motion biomechanical and reestablishing the inclination of the anterior cross teeth, avoiding isolated, securing, on the other hand, multidisciplinary approaches which will give a good aesthetic, functional and psychological results to the patient.

A influência do terceiro molar no apinhamento ântero-inferior / The influence of the third molar on lower anterior crowding

O presente trabalho tem como objetivo avaliar a influência do terceiro molar no apinhamento ântero-inferior bem como indicar a melhor conduta clínica aos Cirurgiões-Dentistas para resolução desse problema. Por meio de revisão de literatura, foram avaliadas a erupção, a impactação, a agenesia e a exodontia profilática dos terceiros molares em relação ao apinhamento dentário. Pôde-se observar a prevalência de três pensamentos distintos a respeito da etiologia: primeiro, a ação dos terceiros molares, por exercerem uma pressão mesial; segundo, acreditou-se que os terceiros molares possuem influência, mas não é a única causa determinante; o último descartou totalmente o relacionamento entre o apinhamento e o terceiro molar. Ademais, de acordo com os autores, a remoção profilática do terceiro molar, a fim de diminuir a força de contato interproximal e solucionar o problema do apinhamento, só foi válida, fossem analisados simultaneamente todos os fatores associados a esse problema. Dessa forma, pode-se afirmar que em pacientes com dentição permanente completa, não foi possível associar o apinhamento ântero-inferior com a presença dos terceiros molares inferiores erupcionados e/ou impactados.

The aim of the present study was to assess the influence of the third molar on lower anterior crowding, as well as to recommend the best clinical management for dental practitioners to solve this problem. The eruption, impaction, agenesis and prophylactic removal of lower crowding were evaluated by means of a review of the literature. It was possible to observe the prevalence of three distinct postures regarding the etiology : first, the action of the third molar in exerting a forward pressure; second, the belief that the third molar has some influence, but is not the only cause; and third, a total rejection of a relationship between crowding and the third molar. Moreover, according to the authors, the prophylactic removal of the third molar to reduce the force of the interproximal contact and to solve the problem of crowding was only valid if all factors associated with this problem were analyzed simultaneously. Therefore, it can be asserted that in patients with complete permanent dentition it was not possible to associate antero-inferior crowding with mandibular erupted and/or impacted third molars.

Expansão rápida da maxila em pacientes adultos / Rapid maxillary expansion in adult patients

A expansão rápida da maxila tomou-se um procedimento muito utilizado com sucesso pelo ortodontista, por meio de um aparelho disjuntor na correção da deficiência transversa da maxila em pacientes jovens, associada a mordida cruzada posterior uni ou bilateral. Entretanto, esse procedimento apresenta substancial índice de insucesso em pacientes esqueleticamente maduros, ou seja, adultos, já que se encontram fora do período de crescimento ativo e o processo de interdigitação óssea entre as suturas encontra-se avançado.Dessa forma, o objetivo deste artigo é rever os trabalhos pertinentes no que diz respeito a etiologia, técnicas cirúrgicas e efeitos ortodôntico-ortopédicos obtidos com a disjunção cirúrgica da maxila (DCM), além de apresentar e discutir um caso clínico de um paciente adulto acometido pela atresia maxilar, tratado com o auxílio da cirurgia ortognática. Ao consultar a literatura especializada, tivemos a oportunidade de concluir que o quadro etiológico é de origem multifatorial, o que exige do profissional uma individualização diagnóstica de cada caso, a fim de orientar de modo correto a abordagem terapêutica. De acordo com os autores, as técnicas cirúrgicas empregadas consistem em diferentes associações de osteotomias, selecionadas com o objetivo de restringir ou remover as áreas de resistência a expansão, como a sutura palatina mediana, pilar zigomático, estendendo ou não a fissura pterigomaxilar, motivo de divergência entre os autores. Quanto aos efeitos foram constatados, entre os autores, deslocamento inferior da maxila, com conseqüente aumento da altura facial total (N-Me), ântero-posterior (N-ENA) e ântero-inferior (ENA-Me), rotação horária da mandíbula com aumento dos ângulos Sn.GoGn e Sn.Gn, descruzamento posterior da mordida, melhora no padrão respiratório e da auto-estima do paciente. Desta forma, evidenciou-se que o tratamento da deficiência transversa da maxila deve ser de caráter multidisciplinar, por envolver diferentes áreas...

Rapid palatal expansion has become a commonly used procedure utilized with success in orthodontics, with the use of a disjunction appliance for correction of the transverse maxillary deficiency in young patients, associated with unilateral or bilateral posterior crossbite, However: this procedure frequently has a risk index failure in non growing subjects, where after completion of growth the osseous interdigitation of the sutures is more advanced. For these reasons, the purpose of this study is to review the literature on etiology, surgical techniques and orthodontic-orthopedic effects of rapid palatal expansion (RPE), and to present a clinical case of surgically assisted RPE in an adult patient with atresic maxilla. The review of the literature reveals a multifactorial etiology that requires professional expertise to diagnose and treatment plan individual cases. Surgical techniques have been described as different associations of osteotomies to decrease or remove. The regions of resistance to expansion, such as the palatal midsagittal suture, the zygomatic process, with controversy about extension or not to the pterygomaxillary fissure. With regard to treatment effects we found inferior maxillarydisplacement, and consequent increase in total anterior facial height (N-Me), antero-posterior (N-ANS) and antero-inferior (ANS-Me), clockwise mandibular rotation with increase of Sn. GoGn and Sn. Gn, improvement of the posterior crossbite and, improvement in the breathing pattern, and better sep esteem. This study shows the need for a multidisciplinary approach for correction of transverse maxillary deficiency that involves different areas in Dentistry, including Orthodontics, Surgery and Radiology.

Abordagem multidisciplinar dos caninos superiores permanentes impactados / Multidisciplinary approach for traction of impacted permanent cuspids

A impactação de caninos permanentes é uma anomalia bastante freqüente na clínica odontológica, que pode se desenvolver a partir de vários fatores etiológicos e acarretar patologias nos pacientes não tratados. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é revisar a literatura no que diz respeito à etiologia, diagnóstico e opções de tratamento para caninos impactados, além de apresentar e discutir um caso clínico de uma paciente com impactação bilateral dos caninos superiores permanentes, onde se optou pela correção ortocirúrgica para tracionamento dos elementos dentários, por meio de aparelhos fixos superior e inferior. Consultando a literatura especializada, tivemos a oportunidade de constatar que a maioria dos autores alertam para a importância do diagnóstico clínico e radiográfico precoce das impactações, bem como para a necessidade de se tratar esses casos, a fim de evitar maiores conseqüências. A etiologia das impactações ainda é um dos temas que mais causa divergência entre os autores, talvez devido à variedade de fatores que podem levar um dente a impactar. Muitas são as opções de tratamento; no entanto, a maioria dos profissionais tem optado pela conduta ortocirúrgica, pelo fato de ser um tratamento mais conservador e menos arriscado. Portanto, vale a pena ressaltar que o tratamento de caninos impactados deva ser de caráter multidisciplinar, já que envolve diferentes áreas da Odontologia como Cirurgia, Ortodontia, Periodontia e Radiologia. Finalmente, este artigo ressalta a importância do tracionamento dos caninos sempre que possível, em decorrência do imprescindível valor morfofuncional e estético, especificamente nos movimentos funcionais da mandíbula.

Impaction of upper cuspids frequently observed in the dentistry clinic, and can develop from different etiologic factors, leading to pathologies in non-treated patients. The objective of this study is to review the literature on the etiology. diagnosis and treatment options for impacted cuspids, and present a clinical case of bilateral cuspid impaction. In the case presented the treatment plan included surgical and orthodontic correction, with traction and upper and lower fixed appliances. The review of the literature describes the importance of early clinical and radiographic diagnosis of impaction, as well as the need to treat these cases to avoid further problems. The etiology of impaction is still a controversial topic, maybe due the variety of factors involved. While many treatment options are also available, most authors have chosen the surgical/orthodontic procedures because it is a more conservative and lower risk approach. For this reason, the treatment of cuspids should be multidisciplinary involving Surgery, Orthodontics, Periodontics and Radiology. This study emphasizes the relevance of cuspids traction whenever possible, due to the essential morphologic, esthetic and functional role of the cuspids, specially in the mandibular movements.

Diagnóstico e tratamento da mordida cruzada anterior nas dentaduras decídua e mista / Diagnosis and treatment of anterior crossbite in the primary and mixed dentitions

O objetivo desta revisão literária foi abordar a mordida cruzada anterior (MCA) nas dentaduras decídua e mista, seu diagnóstico, protocolos de tratamento e apresentar um caso clínico de uma paciente de cinco anos de idade na fase da dentadura decídua. Conceitualmente, foi constatado que a MCA pode ser definida como uma má-oclusão caracterizada pela inversão da oclusão no sentido vestíbulo-lingual, ficando os incisivos superiores inclinados para lingual e seus antagonistas vestibularizados. Foi também constatado que a mordida cruzada raramente se autocorrige; portanto, esta má-oclusão deve sertratada o mais precocemente possível, em razão das melhores possibilidades ortopédicas e ortodônticas de tratamento, fazendo com que a mesma não se perpetue até a dentadura permanente, o que possivelmente conduziria ao desenvolvimento de uma má-oclusão mais complexa, com comprometimento esquelético, tendo em alguns casos, como única opção de tratamento, a associação de Ortopedia/Ortodontia e cirurgia ortognática. Dentre as possibilidades terapêuticas existentes, os autores afirmaram que depende, entre outros fatores, do tipo de mordida cruzada instalada, podendo ser corrigida ortodonticamente, quando ocorre apenas envolvimento dentário, com o uso de aparelhos fixos e removíveis ou por meio da terapia ortopédica, quando a má-oclusão apresenta associação esqueletal, com a utilização de disjuntores e protratores maxilares para correção de deficiências localizadas no terço médio da face. Desta forma, o presente estudo mostrou que é imprescindível que o diagnóstico e a interceptação da mordida cruzada anterior seja feita durante o desenvolvimento das dentaduras decídua e início da mista, conforme procedemos na paciente de cinco anos anteriormente citada, para que o sucesso do tratamento seja alcançado, evitando transtornos nos processos de crescimento e desenvolvimento craniofacial e sobre a biogênese da oclusão dentaria.

The objective of this literature review is to evaluate the diagnosis and treatment options of anterior crossbite during the primary and mixed dentitions. We also present a clinical case of a five year old patient in the primary dentition. The definition of anterior crossbite involves the facial-lingual discrepancy, where the upper incisors are positioned lingually and lower incisors facially. It has also been determined the crossbite rarely self corrects. For this reason this malocclusion requires treatment as early as possible, with more orthopedic and orthodontic options and to avoid that the malocclusion progresses until e permament dentition, with skeletal components that can only he corrected with combined orthodontic/ortognathic surgery. The treatment options depend on whether the crossbite involves dental inclinations that can be treated with fixed or removable appliances, or skeletal problems that require rapid expansion and maxillary protraction for correction of maxillary deficiency. This study shows the importance of diagnosis and interceptive treatment of anterior crossbite during the primary and early mixed dentitions, as shown in the clinical case presented. Early intervention is essential, for successful treatment avoiding further skeletal involvement with qgrowth and development of the occlusion.

Estudo comparativo das ATMs e das estruturas dento-esqueléticas da face, pela ressonância magnética e cefalometria radiográfica em pacientes com má oclusão de classe II divisão 1, tratados com regulador de função d Frãnkel-2 e em indivíduos com oclusão normal / Comaparative study of the TMJs and dento-skeletal facial structures using magnetic resonance and cephalograms of patients with class II division 1 maloclusion treated with Frãnkel functional regulator II and subjects with normal oclusion

Objetivou-se realizar um estudo prospectivo em pacientes na fase de crescimento com oclusão normal e com má oclusão de Classe II divisão 1, estes últimos tratados dentro de um período de 18 meses com o aparelho ortopédico de avanço mandibular regulador de função de Frãnkel 2, com o propósito de verificar se houve diferenças dento-esqueléticas, no tipo facial e nas posições dos côndilos mandibulares entre o início e término do período de observação. A dimensão da amostra constou de 166 telerradiografias em norma lateral para a avaliação cefalométrica e 332 exames de ressonância magnética das ATMs, obtidas de 83 pacientes leucodermas, distribuídos em 3 grupos, controle (n=28), tratado (n=28) e com oclusão normal (n=27). Os dados obtidos dos 3 grupos foram submetidos conjuntamente à análise de variância, teste de Tukev (5 por cento) e teste de Wilcoxon em 1,7 por cento, os quais evidenciaram que cefalometricamente, ocorreu uma restrição significativa no deslocamento anterior da maxila no grupo experimental (P=0,0001), aumento no comprimento efetivo da mandíbula (P=0,0001), bem como o seu posicionamento mais anterior em relação à base do crânio. Com relação ao componente dento-alveolar, no grupo tratado, houve uma lingualização e retrusão dos incisivos superiores (P=0,0016) e correção da sobremordida e sobressaliência quando comparado aos grupos, controle e oclusão normal. Não ocorreram alterações significantes no VERT de Ricketts para os três grupos estudados entre o início e término da pesquisa. Na avaliação pela ressonância magnética, as variáveis Ca'-Ti', Ca'-TP e índice do espaço articular (IEA) demonstraram que os côndilos mandibulares nos pacientes com má oclusão de Classe II estavam posicionados anteriormente em relação à fossa mandibular em ambos os grupos controle e tratado, ao início da pesquisa. Porém, após o período de 18 meses, o grupo tratado com o RF-2 apresentou um deslocamento posterior estatisticamente significante (Ca'-Ti', Ca'-TP e IEA com P<0,001) dos côndilos no interior da fossa mandibular, deixando-os mais concentricamente posicionados, fato que não ocorreu nos pacientes com má oclusão de Classe II, não tratados...

Influência dos acessórios ortodônticos na aquisiçäo da imagem por ressonância madnética / Influence of orthodontic accessories im magnetic resonance imaging

Um paciente de 27 anos, portador de aparelho ortodôntico fixo, marca Forestadent, tamanho standart, foi submetido a dois campos de 1,5 T para a imagem por ressonância magnética (IRM) das articulaçöes temporomandibulares (ATMS). Os objetivos foram quantificar a formaçäo de artefato, descrever os sinais do mesmo em RM, identificar e conceituar os dispositivos ortodônticos ferromagnéticos e orientar o ortodontista previamente à solicitaçäo do exame. O aparelho ortodôntico apesar de ser constituído por uma liga, mostrou-se ser um potencial causador de artefatos sobre a imagem. Os materiais considerados com grandes propriedades ferromagnéticas foram aqueles construídos a partir do aço inoxidável, como é o caso da PLAi, arco transpalatino, arcos de nivelamento de aço, jones jig (corpo principal) etc, Do ponto de vista físico, os artefatos foram maiores no equipamento de 1,5 T e apareceram como áreas de deformaçöes em hiposinal com bandas de hipersinal, comprometendo as estruturas anatômicas vizinhas ao aparelho ortodôntico; em toda a extensäo da imagem foi possível notar um ruído decorrente do fenômeno de suceptibilidade magnética, porém o diagnóstico das ATMs näo foi inviabilizado. Recomenda-se acompanhamento psicológico aos pacientes e que recursos de ancoragem e outros dispositivos para ajuste ântero-posterior dos arcos dentários tais como "Jones Jig, Jasper Jumper, magneto, etc" sejam removidos previamente ao exame

Determinaçäo radiográfica da maturidade esquelética e sua importância no diagnóstico e tratamento ortodôntico / Radiographic determination of skeletal maturity and the importance to diagnosis and orthodontic treatment

A compreensäo dos eventos relacionados ao crescimento é de suma importância na ortodôntia clínica. Os estágios de maturidade têm uma influência decisiva no diagnóstico, planejamento, prognóstico e resultado final do tratamento. A ordem e a interpretaçäo dos trabalhos, revisados na literatura, levaram a um esclarecimento de como o clínico pode utilizar-se da radiografia carpal para determinar a idade óssea do paciente. Alguns autores sugeriram um método mais simplificado para avaliar a maturaçäo esquelética, mediante o uso de películas radiográficas periapicais, para a verificaçäo da presença do osso sesamóide ulnar da articulaçäo metacarpofalangeana do dedo polegar. Os autores concluíram que a ossificaçäo do osso sesamóide pode ser utilizado como indicador do início do SPC Surto de Crescimento Puberal, sendo mais precoce nos indivíduos do sexo feminino. Da mesma forma, foram concordes em afirmar que a uniäo epifisária das falanges digitais indica o fim do SPC obedecendo a sequência: distal, proximal e média. A proposta deste trabalho é realizar uma pesquisa literária com a finalidade de determinar a época da maturaçäo esquelética, no paciente, através de radiografias carpais